Quelle: 30. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie. Pressekonferenz "Rheumatherapie - quo vadis?"

Was sind Coxibe?

Coxibe sind hochmoderne Medikamente in der Rheumatherapie, die eine Weiterentwicklung bereits bewährter Arzneimittel darstellen: Die am häufigsten eingesetzten Medikamente für Rheumapatienten sind nicht-steroidale Antirheumatika (=NSAR = antientzündliche Mittel, die kein Kortikoid enthalten). Sie nehmen wirkungsvoll den Rheumaschmerz und hemmen entzündliche Prozesse, aber wenn sie über längere Zeit hoch dosiert werden, haben sie häufig erhebliche Nebenwirkungen. Vor allem führen sie zu Magenschmerzen und zu Magen-Darm-Geschwüren (= gastrointestinale Nebenwirkungen). Diese Nebenwirkungen werden besonders dadurch hervorgerufen, dass diese Medikamente eine ganze Gruppe von Enzymen hemmen, die so genannten Cyclooxigenasen. Die gute Wirkung gegen Rheuma wird allerdings, so weiss man heute, vermittelt durch die Cyclooxigenase vom Typ II, während die Nebenwirkungen hauptsächlich auf die Hemmung der Cyclooxigenase vom Typ I gehen.

199 wurden nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) in die Therapie eingeführt, die sehr selektiv die Cyclooxigenase II hemmen, die für Schmerzen und weitere Begleiterscheinungen der Entzündung verantwortlich ist: Das Rofecoxib und das Celecoxib. Diese Cyclooxigenase-II-Hemmer nennt man Coxibe. Zwei Studien mit jeweils über 8000 Patienten (die VIGOR-Studie und die CLASS-Studie) bestätigten,dass diese Medikamente signifikant weniger Nebenwirkungen im Bereich von Magen und Darm haben als herkömmliche NSAR (Naproxen, Ibuprofen, Diclofenac).

Coxibe sind wesentlich teurer als herkömmliche NSAR. Deshalb erarbeitet die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie derzeit Empfehlungen zur Anwendung von Cox-II-Hemmern. Sie wird vermutlich diese Medikamente vor allem für Patienten empfehlen, bei denen mit gastrointestinalen Nebenwirkungen zu rechnen ist, bzw. wo diese besonders gefürchtet werden. Auf der anderen Seite muss beachtet werden, dass die Thrombozyten, die im Blut unter anderem für die Blutgerinnung verantwortlich sind, durch die herkömmliche NSAR geringfügig gehemmt werden, nicht aber durch Coxibe werden. Das führt dazu, dass das Risiko für Herzinfarkte unter NSAR geringfügig absinkt, was unter den Coxiben nicht der Fall ist. Patienten mit einem bekannten Herzrisiko sollten daher zur Prävention einniedrig dosiertes Acetylsalicylsäure-Präparat einnehmen.

30. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie. Pressekonferenz "Rheumatherapie - quo vadis?", Leipzig, 20. September 2001

 

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